Inschrijfformulier Sportschool Chung Do Kwan Taekwon-Do, Kyuktooki, Kummooyeh, weerbaarheid en agressieregulatie Tel: 06-25433375 Email:david@chungdokwan.nl Website: www.chungdokwan.nl BTW-nummer: NL195437640.B01 Kamer van Koophandelnummer: 56006667 Bankrekeningnummer ABN AMRO: NL88ABNA0476176050 Naam van de aspirant leerling* Voornaam Achternaam Geboortedatum* DD dash MM dash JJJJ Geslacht* Jongen Meisje Adres* Straat + huisnummer Stad Postcode Land AfghanistanAland-eilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAmerikaanse MaagdeneilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië en HerzegovinaBotswanaBouvet eilandBraziliëBrits-Indisch oceaan gebiedBritse MaagdeneilandenBrunei DarussalamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCentraal-Afrikaanse RepubliekChiliChinaCocoseilandenColombiaComorenCongo, Democratische RepubliekCongo, RepubliekCook eilandenCosta RicaCubaCuraçaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEthiopiëFaeröerFalkland eilandenFijiFilipijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans-PolynesiëFranse zuidelijke gebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard en McDonaldeilandenHondurasHong KongHongarijeIJslandIerlandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaaimaneilandenKaapverdiëKameroenKazachstanKeniaKersteilandKirgiziëKiribatiKleine eilanden van de Verenigde StatenKoeweitKroatiëLao Democratische VolksrepubliekLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacauMacedoniëMadagaskarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaManMarokkoMarshalleilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-KoreaNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolk eilandOegandaOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRuslandRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Pierre en MiquelonSaint Vincent en de GrenadinesSalomonseilandenSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint HelenaSint MaartenSint MaartenSloveniëSlowakijeSoedanSomaliëSpanjeSri LankaSurinameSvalbard en Jan Mayen eilandenSwazilandSyriëTadzjikistanTaiwanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks- en CaicoseilandenTuvaluUruguayVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaWit-RuslandYemenZambiaZimbabweZuid SoedanZuid-AfrikaZuid-GeogiëZuid-KoreaZwedenZwitserland Telefoonnummer(s) van de ouder(s)/verzorger(s)*E-mailadres* Lesaanbod: Voor het aanbod van de verschillende lessen, lestijden en locaties zie Lestijden.Ik wil mijn kind/mezelf inschrijven voor: Taekwon-Do Kyuktooki (Koreaans kickboksen) Kumdo Kleine krijgers Ladies Only Lesdag:* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Onbeperkt * Locaties:* Maandag, Lindenlaan Amstelveen Dinsdag, Rietpluim Kudelstaart Woensdag, Nieuwer ter Aa Dorpshuis Woensdag, Jan Hekmanschool Ouderkerk a/d Amstel Woensdag, Brede School Amstelveen, vanaf 13 jaar Donderdag, Buitenveldert Amsterdam Woensdag, Dorpshuis Nieuwer ter Aa Vrijdag, Brede school Uithoorn Zaterdag, Brede school Amstelveen Zaterdag Mikado Aalsmeer * met uitzondering van de Kumdo lessen en niet-reguliere lessen. De volwassenlessen alleen in overleg met de hoofd-instructeur. ** bij onbeperkt lidmaatschap: kies minimaal 1 locatie waar je wekelijks denkt te trainen. Familieleden die ook trainen ( met hetzelfde woonadres)Familielid 1: Familielid 1 geboortedatum: MM slash DD slash JJJJ Familielid 2: Familielid 2 geboortedatum: MM slash DD slash JJJJ Familielid 3: Familielid 3 geboortedatum: MM slash DD slash JJJJ Bij ondertekening van dit formulier ga ik akkoord met de algemene voorwaarden en de voorwaarden vastgesteld in het privacy reglement, te vinden op de website. Plaats* Datum* MM slash DD slash JJJJ Handtekening + naam (vader/gezag houder)*Let op Handtekening is verplicht! Dit kan middels uw vinger of muis over het scherm. Zo niet, dan dient u dit formulier uitgeprint en ondertekend mee te brengen naar de eerst volgende les.Plaats* Datum* MM slash DD slash JJJJ Handtekening + naam (moeder/gezag houder)*Let op Handtekening is verplicht! Dit kan middels uw vinger of muis over het scherm. Zo niet, dan dient u dit formulier uitgeprint en ondertekend mee te brengen naar de eerst volgende les.Wilt u op de hoogte blijven van belangrijk nieuws, ontwikkelingen en evenementen binnen de sportschool? Schrijf u dan in voor de nieuwsbrief via de website (www.chungdokwan.nl). Machtigingsformulier Doorlopende Sepa Machtiging: Naam incassant: Chung Do Kwan Adres incassant: Coupure 8 Postcode en woonplaats incassant: 1421 LJ Uithoorn Land incassant: Nederland Incassant ID: NL55ZZZ560066670000 Kenmerk machtiging: (wordt achteraf ingevuld) Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan: Acceptatie* Chung Do Kwan om doorlopend incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven, en uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Chung Do Kwan. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Naam rekeninghouder:* IBAN (rekeningnummer):* Datum* MM slash DD slash JJJJ Plaats* Handtekening rekeninghouder:*Let op Handtekening is verplicht! Dit kan middels uw vinger of muis over het scherm. Zo niet, dan dient u dit formulier uitgeprint en ondertekend mee te brengen naar de eerst volgende les.Bij ondertekening gaat u akkoord met de algemene voorwaarden van Chung Do Kwan zoals gedeponeerd bij de KvK van AmsterdamMedisch formulier en contactpersonen: Medische gegevens* Allergieeën:* Relevant medicijngebruik:* Huisarts:* Telefoon huisarts:* Naam 1e contactpersoon bij noodgevallen* Telefoonnummer*Naam 2e contactpersoon bij noodgevallen* Telefoonnummer*Naam 3e contactpersoon bij noodgevallen* Telefoonnummer*Als u op verzenden heeft gedrukt, wordt u doorverwezen naar het AVG formulier. Deze moet ook ingevuld worden anders kunnen wij u aanvraag niet verwerken! Alvast bedankt!Bevestiging AVG formulier* Met het aankruisen van dit vakje bevestig ik dat ik na het inschrijfformulier ook het AVG formulier invult. Als u het vinkje heeft aangekruist en het AVG formulier niet heeft ingevuld, moeten wij helaas uw inschrijving annuleren.
