Inschrijfformulier Sportschool Chung Do Kwan Taekwon-Do, Kyuktooki, Kummooyeh, weerbaarheid en agressieregulatie Tel: 06-25433375 Email:david@chungdokwan.nl Website: www.chungdokwan.nl BTW-nummer: NL195437640.B01 Kamer van Koophandelnummer: 56006667 Bankrekeningnummer ABN AMRO: NL88ABNA0476176050 Naam van de aspirant leerling* Voornaam Achternaam Geboortedatum* Geslacht*JongenMeisjeAdres* Straat + huisnummer Stad Postcode Land AfghanistanAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAndorraAngolaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëAustraliëOostenrijkAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosWit-RuslandBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnië en HerzegovinaBotswanaBraziliëBrunei BulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaKameroenCanadaKaapverdiëKaaimaneilandenCentraal-Afrikaanse RepubliekTsjaadChiliChinaColombiaComorenCongo, Democratische RepubliekCongo, RepubliekCosta RicaIvoorkustKroatiëCubaCuraçaoCyprusTsjechiëDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekOost-TimorEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEthiopiëFaeröerFijiFinlandFrankrijkFrans-PolynesiëGabonGambiaGeorgiëDuitslandGhanaGriekenlandGroenlandGrenadaGuamGuatemalaGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHondurasHong KongHongarijeIJslandIndiaIndonesiëIranIrakIerlandIsraëlItaliëJamaicaJapanJordaniëKazachstanKeniaKiribatiNoord-KoreaZuid-KoreaKosovoKoeweitKirgiziëLaosLetlandLibanonLesothoLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacedoniëMadagaskarMalawiMaleisiëMaldivenMaliMaltaMarshalleilandenMauritaniëMauritiusMexicoMicronesiaMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMarokkoMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNepalNederlandNieuw-ZeelandNicaraguaNigerNigeriaNoordelijke MarianenNoorwegenOmanPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruFilipijnenPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRuslandRwandaSaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Vincent en de GrenadinesSint MaartenSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlowakijeSloveniëSalomonseilandenSomaliëZuid-AfrikaSpanjeSri LankaSoedanZuid-SoedanSurinameSwazilandZwedenZwitserlandSyriëTaiwanTadzjikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad en TobagoTunesiëTurkijeTurkmenistanTuvaluOegandaOekraïneVerenigde Arabische EmiratenVerenigd KoninkrijkVerenigde StatenUruguayOezbekistanVanuatuVaticaanstadVenezuelaVietnamBritse MaagdeneilandenAmerikaanse MaagdeneilandenYemenZambiaZimbabwe Telefoonnummer(s) van de ouder(s)/verzorger(s)*E-mailadres* Lesaanbod: Voor het aanbod van de verschillende lessen, lestijden en locaties zie Lestijden.Ik wil mijn kind/mezelf inschrijven voor: Taekwon-Do Kyuktooki (Koreaans kickboksen) Kummooyeh Kleine krijgers Ladies Only Lesdag:* Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Onbeperkt * Locaties:* Maandag, Lindenlaan Amstelveen Dinsdag, Proosdijhal Kudelstaart Dinsdag, Rietpluim, Kudelstaart, vanaf 13 jaar Woensdag, Jan Hekmanschool Ouderkerk a/d Amstel Woensdag, Brede School Amstelveen, vanaf 13 jaar Donderdag, Sparresholm Hoofddorp Vrijdag, Brede school Uithoorn Zaterdag, Brede school Amstelveen Zaterdag Mikado Aalsmeer * met uitzondering van de Kummooyeh lessen en niet-reguliere lessen. De volwassenlessen alleen in overleg met de hoofd-instructeur. ** bij onbeperkt lidmaatschap: kies minimaal 1 locatie waar je wekelijks denkt te trainen. Familieleden die ook trainen ( met hetzelfde woonadres)Familielid 1:Familielid 1 geboortedatum: Familielid 2:Familielid 2 geboortedatum: Familielid 3:Familielid 3 geboortedatum: Bij ondertekening van dit formulier ga ik akkoord met de algemene voorwaarden en de voorwaarden vastgesteld in het privacy reglement, te vinden op de website. Plaats*Datum* Handtekening + naam (vader/gezag houder)*Let op Handtekening is verplicht! Dit kan middels uw vinger of muis over het scherm. Zo niet, dan dient u dit formulier uitgeprint en ondertekend mee te brengen naar de eerst volgende les.Plaats*Datum* Handtekening + naam (moeder/gezag houder)*Let op Handtekening is verplicht! Dit kan middels uw vinger of muis over het scherm. Zo niet, dan dient u dit formulier uitgeprint en ondertekend mee te brengen naar de eerst volgende les.Wilt u op de hoogte blijven van belangrijk nieuws, ontwikkelingen en evenementen binnen de sportschool? Schrijf u dan in voor de nieuwsbrief via de website (www.chungdokwan.nl). Machtigingsformulier Doorlopende Sepa Machtiging: Naam incassant: Chung Do Kwan Adres incassant: Coupure 8 Postcode en woonplaats incassant: 1421 LJ Uithoorn Land incassant: Nederland Incassant ID: NL55ZZZ560066670000 Kenmerk machtiging: (wordt achteraf ingevuld) Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan: Acceptatie* Chung Do Kwan om doorlopend incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven, en uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Chung Do Kwan. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Naam rekeninghouder:*IBAN (rekeningnummer):*Datum* Plaats*Handtekening rekeninghouder:*Let op Handtekening is verplicht! Dit kan middels uw vinger of muis over het scherm. Zo niet, dan dient u dit formulier uitgeprint en ondertekend mee te brengen naar de eerst volgende les.Bij ondertekening gaat u akkoord met de algemene voorwaarden van Chung Do Kwan zoals gedeponeerd bij de KvK van AmsterdamMedisch formulier en contactpersonen: Medische gegevens*Allergieeën:*Relevant medicijngebruik:*Huisarts:*Telefoon huisarts:*Naam 1e contactpersoon bij noodgevallen*Telefoonnummer*Naam 2e contactpersoon bij noodgevallen*Telefoonnummer*Naam 3e contactpersoon bij noodgevallen*Telefoonnummer*
